COMISA 是 失眠（Insomnia） 與 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA） 同時存在的一種臨床狀態。
失眠通常表現為：
- 入睡困難
- 夜間頻繁醒來
- 清晨過早醒來
而睡眠呼吸中止症則是因為睡眠時 上呼吸道塌陷，導致呼吸暫停或氣流減少，常見症狀包括：
- 大聲打鼾
- 夜間呼吸暫停
- 睡眠中嗆醒
- 白天嗜睡
當這兩種疾病同時存在時，患者常會出現一種矛盾的狀態：
明明在床上躺很久，卻仍然感到極度疲倦。
這種情況往往不是單純失眠，而是 COMISA 所造成的睡眠品質破壞。本文將從睡眠醫學角度解析 COMISA 的生理機制、健康影響與整合治療策略。
COMISA 有多常見？臨床盛行率
研究顯示，COMISA 在睡眠門診中並不少見：
- 約 30%–50% 的 OSA 患者同時有慢性失眠
- 在失眠患者中，29%–67% 可檢測出 OSA
此外，研究也指出：
- 有 OSA 的人出現失眠的風險增加約 2 倍
- 有失眠病史的人出現 OSA 的風險也明顯提高
這意味著許多被診斷為「失眠」的患者，實際上可能同時存在呼吸問題。
如果只處理其中一種疾病，往往無法真正改善睡眠品質。
為什麼失眠與呼吸中止會同時出現？
COMISA 並不是兩種疾病的偶然重疊，而是多個生理機制互相影響的結果。
在睡眠醫學中，常以 3P 模型（Predisposing, Precipitating, Perpetuating） 解釋慢性失眠的形成。
前置因素（Predisposing）
一些先天或長期存在的因素會增加發生 COMISA 的風險，例如：
- 上呼吸道結構較狹窄
- 肥胖
- 焦慮或高壓人格
- 家族睡眠障礙史
這些因素讓個體更容易同時出現失眠與呼吸中止。
誘發因素（Precipitating）
睡眠呼吸中止會導致夜間 反覆缺氧與微覺醒（micro-arousal）。
當血氧下降時，大腦會短暫醒來以恢復呼吸。
這些頻繁的覺醒會破壞深度睡眠。
對於敏感或焦慮體質的人來說，這些夜間驚醒可能逐漸演變為：
- 對睡眠的焦慮
- 過度注意睡眠狀態
- 入睡困難
持續因素（Perpetuating）
隨著時間推移，患者可能形成新的睡眠習慣，例如：
- 提早上床補眠
- 白天長時間午睡
- 對「睡不好」產生焦慮
這些行為會進一步強化慢性失眠，使失眠即使在呼吸問題改善後仍然存在。
COMISA 對健康的影響
COMISA 對健康的影響通常比單一睡眠疾病更嚴重。
睡眠品質與日間功能下降
COMISA 患者常出現：
- 持續疲倦
- 注意力下降
- 記憶力減退
- 工作效率降低
即使睡眠時間看似充足，因為睡眠結構被破壞，大腦仍無法完成必要的修復。
心血管與代謝風險
研究指出，COMISA 患者的健康風險顯著增加，例如：
- 高血壓
- 心血管疾病
- 第二型糖尿病
- 代謝症候群
部分研究甚至發現，COMISA 患者的 心血管疾病風險可增加約 70%。
這與夜間反覆缺氧、交感神經過度活化與慢性發炎反應有關。
COMISA 如何診斷？
診斷 COMISA 通常需要同時評估 主觀症狀 與 客觀睡眠數據。
失眠量表評估
臨床上常使用量表，例如：
- Athens Insomnia Scale（AIS）
- Epworth Sleepiness Scale (ESS)
- Insomnia Severity Index（ISI）
若患者每週至少三次出現睡眠困難，並持續超過三個月，即可能符合慢性失眠診斷。
睡眠呼吸中止檢測
客觀檢測通常包括：
多項睡眠生理檢查（Polysomnography, PSG）
PSG 可以測量：
- 腦波
- 呼吸氣流
- 血氧濃度
- 心率
睡眠分期（Sleep Stages）
- N1（淺睡期）
- N2（穩定睡眠期）
- N3（深層睡眠 / 慢波睡眠）
- REM（快速動眼期）
在慢性失眠患者中，常見的睡眠結構變化包括：
- 入睡潛伏期延長（Sleep Latency）
- 睡眠效率下降（Sleep Efficiency）
- 淺睡期比例增加
- 深睡期（N3）減少
- 夜間覺醒次數增加（WASO, Wake After Sleep Onset）
這些客觀數據可以幫助醫師了解患者是否存在 睡眠片段化或睡眠品質下降。
呼吸中止指數（AHI）
AHI 表示每小時呼吸暫停或低通氣次數：
- 5–15 次：輕度 OSA
- 15–30 次：中度 OSA
- 30 次：重度 OSA
此外，血氧去飽和指數（ODI） 也可用來評估夜間缺氧的嚴重程度。
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COMISA 的整合治療策略
由於 COMISA 涉及兩種疾病，目前醫學界普遍建議採取 整合治療（combined therapy）。
失眠認知行為治療（CBT-I）
CBT-I（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia） 是慢性失眠的一線治療方式。
治療內容包括：
- 睡眠限制
- 刺激控制
- 認知重塑
- 放鬆訓練
研究發現，在使用 CPAP 前先進行 CBT-I，
患者每晚使用呼吸器的時間可增加約 1 小時。
這顯示 CBT-I 能改善患者對治療的接受度。
正壓呼吸器（CPAP）
CPAP（Continuous Positive Airway Pressure） 是治療 OSA 的標準方法。
它透過持續氣流保持呼吸道開放，減少：
- 呼吸暫停
- 血氧下降
- 夜間覺醒
對於 COMISA 患者而言，CPAP 通常需要與 CBT-I 搭配使用。
生活型態調整
一些生活習慣也有助於改善症狀，例如：
- 體重管理
- 規律運動
- 避免睡前飲酒
- 維持固定作息
對部分輕度 OSA 患者而言，口腔裝置或口腔肌肉訓練也可能有幫助。
何時應該尋求專業睡眠評估？
若出現以下情況，建議考慮進行睡眠檢測：
- 長期失眠且伴隨打鼾
- 夜間常被嗆醒或呼吸不順
- 睡眠時間充足仍感疲倦
- 白天注意力明顯下降
透過睡眠監測可以了解 AHI、ODI 與睡眠結構，
進而制定更精準的治療策略。
總結
COMISA（失眠與睡眠呼吸中止共病）是一種常被忽略但影響深遠的睡眠障礙。
失眠造成的大腦過度警覺與呼吸中止引起的夜間缺氧，會形成惡性循環，使患者長期處於疲憊狀態。
目前最有效的策略通常是 整合治療，結合：
- 失眠認知行為治療（CBT-I）
- 正壓呼吸器（CPAP）
- 生活型態調整
透過專業睡眠評估與適當治療，多數 COMISA 患者都能顯著改善睡眠品質與日間功能。
常見問題 FAQ
1. COMISA 是什麼？
COMISA 指的是 失眠（Insomnia）與睡眠呼吸中止症（OSA）同時存在的情況。兩種疾病會互相影響，使患者出現睡眠片段化、日間疲勞與健康風險增加。
2. 為什麼睡很久還是很累？
如果睡眠過程中出現呼吸中止或頻繁微覺醒，即使睡眠時間足夠，大腦仍無法進入深層修復睡眠，因此醒來後仍會感到疲倦。
3. 只治療打呼可以改善失眠嗎？
不一定。許多 COMISA 患者在治療呼吸中止後仍然存在慢性失眠。因此臨床上通常需要同時處理 呼吸問題與失眠行為模式。
參考文獻
COMORBID INSOMNIA AND SLEEP APNEA
Cognitive-behavioral therapy for insomnia: A review of 8 studies